Guide – Que couvre Medicare Part D?


Bouteilles de prescription Medicare Part D

Nous avons beaucoup écrit récemment sur l’assurance-maladie, en passant en revue chacun des différents aspects de ce programme gouvernemental de soins de santé.

Aujourd’hui, nous allons nous concentrer sur Medicare Part D, qui traite de la couverture des médicaments sur ordonnance.

Qu’est-ce que Medicare Part D?

Personne agee, femme, regarder, prescription, bouteillesBien que Medicare Part D soit un programme fédéral, il est géré par des assureurs privés qui offrent une couverture d’ordonnance au détail aux personnes qui reçoivent Medicare.

Avant 2006, lorsque Medicare Part D a été introduite, de nombreux bénéficiaires de Medicare devaient se débrouiller seuls en ce qui concerne le coût des médicaments sur ordonnance, payant souvent leurs médicaments de leur poche au coût de milliers de dollars chaque année.

Medicare Part D offre une meilleure couverture, permettant aux bénéficiaires de souscrire à un plan autonome Part D ou de choisir un plan de médicaments lié à un plan Part C Medicare Advantage.

En vertu de Medicare Part D, les bénéficiaires paient à une compagnie d’assurance une prime mensuelle en échange de l’accès au réseau de pharmacies de l’assureur pour acheter des médicaments sur ordonnance. Plutôt que de payer le prix fort, les utilisateurs paient une quote-part ou un pourcentage du coût du médicament, l’assureur récupérant le reste.

Comment fonctionne Medicare Part D?

Les régimes d’assurance-médicaments de la partie D comportent quatre étapes:

Pilules en forme de symbole d'argent Medicare Part D1. La franchise annuelle

En 2019, la franchise Medicare Part D est de 415 $. Les plans peuvent facturer la franchise complète, une partie de la franchise ou simplement renoncer à la franchise.

Les bénéficiaires paient le prix réduit du réseau pour les médicaments jusqu’à ce que leur plan conclue qu’ils ont respecté la franchise. Une fois qu’ils ont atteint ce point, la couverture initiale commence.

2. Couverture initiale

Au cours de cette étape, les bénéficiaires paient une quote-part pour les médicaments en fonction du formulaire de médicaments. Chaque plan divise les médicaments en niveaux avec leurs propres copays.

Par exemple, vous pourriez payer 7 $ pour un médicament générique de niveau 1, ou 40 $ pour un médicament de marque de niveau 3. Votre compagnie d’assurance suivra combien vous et eux avez dépensé 3 820 $. (C’est pour 2019. Ce chiffre est susceptible de changer.)

3. Le déficit de couverture

Une fois que vous avez atteint votre limite de couverture initiale pour l’année, vous saisissez ce que l’on appelle l’écart de couverture. À ce stade, vous obtiendrez probablement une remise substantielle pour les médicaments génériques – 37% – et une remise de 25% sur les médicaments de marque.

Cela peut être plus élevé que ce que vous payiez dans la couverture initiale, mais encore mieux qu’avant 2006, lorsque de nombreuses personnes dans l’écart de couverture étaient obligées de payer le coût total.

L’écart se poursuivra jusqu’à ce que vous ayez dépensé – selon les règles de 2019 – 5100 $ en frais de médicaments. Pour combler l’écart, Medicare garde une trace du montant que vous et la compagnie d’assurance avez dépensé. Lorsque vous sortez de l’écart, Medicare ne compte que ce que vous avez payé, pas ce que le gouvernement fédéral a contribué.

4. Couverture catastrophique

Une fois que vous avez atteint la fin de l’écart de couverture, votre régime d’assurance-maladie paiera 95 pour cent du coût de vos médicaments pour le reste de l’année. Cela vous permet de limiter les dépenses potentielles si l’on vous a prescrit des médicaments coûteux.

Foire aux questions sur Medicare Part D

Voici quelques questions courantes sur Medicare Part D:

  • Pharmacien tirant des médicaments de l'étagèreDois-je payer pour Medicare Part D? Tout le monde paie une prime mensuelle, sauf pour les personnes qui ont droit à des subventions pour faibles revenus.
  • Combien ça coûtera? Comme nous l’avons dit précédemment, les primes mensuelles sont fixées par les assureurs et varient considérablement. Mais la plupart des États proposent des plans qui commencent à environ 15 $ par mois.
  • Suis-je éligible à Medicare Part D? Toute personne inscrite à la partie A ou à la partie B de Medicare est également éligible à la partie D. Elle doit également résider dans la zone de service du plan.

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