Guide – Que couvre Medicare Part A?


Patient couvert par Medicare Part A

Bien que Medicare Part A couvre de nombreux aspects de vos besoins en matière de soins de santé, ce n’est pas un remède magique. Créée en 1965 dans le cadre de la législation originale de Medicare, Medicare Part A comprend:

  • Soins hospitaliers aux patients hospitalisés
  • Soins de santé à domicile limités
  • Soins qualifiés en établissement de soins infirmiers, dans les cas où les soins en milieu carcéral ne sont pas les seuls soins nécessaires
  • Soins palliatifs

Dans cet article de blog, nous allons examiner de plus près les éléments couverts par Medicare Part A.

Qui est admissible à Medicare Part A?

Personne âgée en maison de soins infirmiersVous pouvez bénéficier d’une couverture Medicare Part A si:

  • Vous avez 65 ans et plus et êtes citoyen américain ou résident légal permanent depuis au moins cinq ans de suite.
  • Vous recevez déjà des prestations de retraite
  • Vous êtes invalide et recevez des prestations d’invalidité
  • Vous avez une maladie rénale terminale ou SLA (maladie de Lou Gehrig)

Couverture hospitalière

Medicare Part A couvre les éléments essentiels à votre séjour à l’hôpital, y compris les repas, les soins infirmiers, les médicaments et autres fournitures et services.

Elle s’applique aux séjours dans les hôpitaux de soins actifs et à accès critique, la réadaptation pour patients hospitalisés, les hôpitaux de soins de longue durée, les soins de santé mentale et les études de recherche clinique admissibles.

Notez que Medicare Part A ne couvre pas les chambres privées – sauf si elles sont une nécessité médicale – les infirmières privées, les fournitures de soins personnels et les frais supplémentaires comme les téléphones ou la télévision. Il ne couvre pas le coût du sang, à moins bien sûr que l’hôpital ne vous donne le sang d’une banque de sang qu’ils obtiennent gratuitement.

Soin à domicile

Medicare Part A couvre les services de soins à domicile lorsqu’ils sont prescrits par votre médecin car ils sont médicalement nécessaires.

Concentrateur d'oxygène médicalCes services peuvent inclure:

  • Physiothérapie et ergothérapie
  • Orthophonie
  • Soins infirmiers qualifiés à temps partiel / intermittents
  • Aides à domicile à temps partiel / intermittentes
  • Services sociaux médicaux
  • Équipement médical durable

Notez que si votre médecin commande un équipement médical durable et qu’il remplit les conditions d’éligibilité, cet équipement est couvert par Medicare Part B.

Medicare Part A ne couvre pas les soins à domicile 24 heures sur 24, les repas ou les services d’aide ménagère non liés à votre traitement, ni les services de soins personnels comme le bain et l’habillage s’il s’agit des seuls soins requis.

Couverture des maisons de soins infirmiers

Homme aîné, dans, maison de reposMedicare Part A couvre les séjours dans des établissements de soins infirmiers qualifiés à la suite d’un séjour hospitalier admissible pour une blessure ou une maladie connexe.

Vous devez d’abord rester à l’hôpital pendant au moins trois jours, à compter du jour de votre admission officielle. Le jour de votre sortie ne comptera pas pour le minimum de trois jours, pas plus que le temps passé à l’hôpital sous observation.

Des soins infirmiers qualifiés doivent être dispensés dans un établissement agréé par Medicare. Les soins infirmiers qualifiés couverts par l’assurance-maladie peuvent comprendre:

  • Chambres semi-privées
  • Repas et conseils diététiques
  • Services infirmiers qualifiés
  • Services de réadaptation, s’ils sont médicalement nécessaires pour traiter votre maladie
  • Services sociaux médicaux
  • Médicaments, fournitures et équipements médicaux pendant les soins SNF
  • Transport en ambulance vers le prestataire le plus proche si vous avez besoin de services non fournis au SNF

Couverture de soins de santé de la partie A de l’assurance-maladie

Les patients qui ont reçu un diagnostic terminal et qui ont six mois ou moins à vivre peuvent être admissibles aux soins palliatifs, où l’accent est mis sur les soins palliatifs – rendre le patient aussi confortable que possible – plutôt que de guérir une maladie.

Les patients peuvent se qualifier pour les soins palliatifs Medicare Part A si:

  • Soins palliatifsIls sont inscrits à Medicare Part A.
  • Leur médecin ou fournisseur de soins de santé a certifié qu’ils sont en phase terminale avec six mois ou moins à vivre.
  • Ils ont abandonné les traitements curatifs au profit des soins palliatifs.
  • Ils reçoivent des soins palliatifs dans un établissement agréé par Medicare.

Ces services peuvent inclure:

  • Services médicaux et soins infirmiers
  • Médicaments contre la douleur
  • Services sociaux
  • Équipement médical et fournitures médicales durables
  • Aide aux hospices et services d’aide ménagère
  • Physiothérapie et ergothérapie
  • Conseil diététique
  • Soins hospitaliers de courte durée (pour gérer la douleur ou les symptômes)
  • Soins de relève de courte durée

Dans les soins palliatifs, Medicare Part A peut également couvrir certains coûts qui ne sont pas normalement couverts par Medicare, tels que le conseil spirituel ou le deuil.

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